1.1. Минеральные (лечебные) воды - природные подземные воды, оказывающие на организм человека лечебное действие, обусловленное повышенным содержанием полезных биологически активных компонентов, особенностями газового состава или общим ионно - солевым составом воды. Минеральные (лечебные) воды подразделяются на питьевые лечебные и лечебно - столовые воды, а также воды, имеющие бальнеологическое (наружное) назначение.
1.2. Воды минеральные природные столовые - подземные воды, генетически приуроченные к защищенным от антропогенного воздействия водоносным горизонтам, обладающие постоянным химическим составом на конкретной территории и не содержащие в естественном состоянии техногенных компонентов органического и неорганического происхождения.
1.3. Воды питьевые искусственно минерализованные - напитки, приготовленные только на основе питьевой воды, соответствующей гигиеническим нормативам СанПиН, с добавкой пищевых солей и других, разрешенных Минздравом России, наполнителей, и имеющие общую минерализацию не более 2,0 г/куб. дм. Питьевые искусственно минерализованные воды не имеют показаний к лечебному использованию.
1.4. Лечебные грязи (пелоиды) - природные коллоидальные органо - минеральные образования (иловые, торфяные, сопочные и другие), оказывающие на организм человека лечебное воздействие благодаря своей пластичности, высокой теплоемкости и медленной теплоотдачи, содержанию биологически активных веществ (солей, газов, витаминов, ферментов, гормонов и других) и живых микроорганизмов.
3. Основные положения, определяющие лечебное
назначение природных ресурсов
Бальнеотерапия предусматривает внутреннее (питьевое) и наружное (бальнеологическое) применение минеральных вод в виде общих и местных ванн, орошений, купаний в бассейнах.
Грязетерапия - наружное применение грязей в виде общих и местных аппликаций, грязевых водных ванн, суспензий, обертываний и реже для внутриполостных процедур - тампонов; а также их применение в сочетании с физиотерапевтическими процедурами (гальвано - грязь, электрофорез грязевого раствора) и в виде различных грязевых препаратов - экстрактов, гумизолей, отжимов, мазей.
Основные бальнеологические показатели лечебной значимости минеральных вод - общая минерализация, ионный состав, наличие растворенных и спонтанных газов, содержание органических веществ и микроэлементов, обладающих биологической активностью; радиоактивность, показатель реакции среды (величиной pH), температура.
Бальнеологическая ценность лечебных грязей определяется влагоемкостью (естественной влажностью), консистенцией (сопротивлением сдвигу), степенью засоренности крупными фракциями, теплоемкостью и теплоудерживающей способностью, соотношением органической и минеральной частей, минерализацией грязевого раствора, наличием сероводорода и сульфидов железа, окислительно - восстановительным потенциалом и реакцией среды (показателями Eh и pH).
Лечебное значение перечисленных показателей минеральных вод и лечебных грязей определяется экспериментально и проверяется клинически.
3.1. Питьевые природные минеральные воды подразделяются на лечебные и лечебно - столовые.
К минеральным питьевым лечебно - столовым водам относят воды с минерализацией от 1 до 10 г/куб. дм или при меньшей минерализации, содержащие биологически активные микрокомпоненты, массовая концентрация которых не ниже бальнеологических норм, принятых в Российской Федерации. По величине общей минерализации они подразделяются на маломинерализованные от 1 до 5 г/куб. дм и среднеминерализованные от 5 до 10 г/куб. дм.
Лечебно - столовые минеральные воды применяются как лечебное средство при курсовом назначении. Маломинерализованные воды могут использоваться в качестве столового напитка.
К минеральным питьевым лечебным водам относятся воды с минерализацией от 10 до 15 г/куб. дм или при меньшей минерализации с наличием в них повышенных количеств мышьяка, бора и некоторых других биологически активных микрокомпонентов. Допускается применение лечебных вод и более высокой минерализации (20 - 25 г/куб. дм). В исключительных случаях по специальным, утвержденным Минздравом России, методикам применяются с еще большей минерализацией.
Лечебные питьевые воды обладают выраженным лечебным действием на организм человека и применяются только по назначению врача в определенной дозировке.
3.2. Минеральные воды, применяющиеся для наружных процедур, имеют минерализацию от 15 г/куб. дм и выше, вплоть до рассолов с минерализацией 150 - 300 г/куб. дм преимущественно хлоридного натриевого состава, или более низкую минерализацию при содержании биологически активных компонентов - брома, йода, сероводорода, углекислоты, радона от 185 Бк/куб. дм (5 нКи/куб. дм).
3.3. В бальнеологии при наружном применении минеральных вод допускается разбавление рассольных вод до оптимальной минерализации и приготовление искусственных аналогов лечебных вод по утвержденным Минздравом России методикам. Искусственные минеральные воды для бальнеопроцедур могут также готовиться на основе природных солей, в том числе содержащих ароматизирующие и другие добавки и вещества, разрешенные к использованию Минздравом России.
3.4. Лечебные грязи, используемые в Российской Федерации, подразделяются на 4 группы: торфяные, сапропелевые, сульфидно - иловые и сопочные. Все эти группы грязей различаются также в зависимости от основных физико - химических показателей:
- по величине минерализации грязевого раствора (в г/л) на пресноводные (менее 1), низкоминерализованные (1 - 15), среднеминерализованные (15 - 35), высокоминерализованные (35 - 150) и соленасыщенные (более 150);
3.5. В курортной практике допускается применение так называемых "искусственных" лечебных грязей. Искусственные лечебные грязи должны готовиться на основе природного сырья (глин, илов, торфов, минеральных вод) путем моделирования или стимулирования природных процессов грязеобразования (обогащения органическим веществом, сульфидами, водорастворимыми солями). Приготовленные таким образом лечебные грязи классифицируются по тем же градациям, что и природные, и их лечебная значимость изучается и проверяется клинически.
4. Требования к качеству минеральных вод
и лечебных грязей
4.1. Качественный состав питьевых минеральных вод по химическим показателям должен соответствовать требованиям нормативных документов.
По органолептическим показателям минеральные воды должны соответствовать следующим требованиям: внешний вид - минеральные воды должны быть прозрачными, без посторонних включений, возможно с незначительным естественным осадком минеральных солей; цвет - бесцветная жидкость или с оттенком от желтоватого до зеленоватого; вкус и запах - характерные для комплекса растворенных в воде веществ.
4.6. Требования, предъявляемые к качеству лечебных грязей, включают органолептические, физико - химические и санитарно - микробиологические показатели.
4.6.1. К органолептическим показателям относятся: цвет, запах, консистенция и структура грязей.
По цвету: торфяные грязи могут быть коричневыми, черными, серовато - коричневыми; сапропелевые грязи могут быть коричневыми, бежевыми, черными, оливковыми, иметь буроватый, зеленоватый, голубоватый и другие оттенки; сульфидно - иловые грязи должны быть интенсивно черными (наиболее качественные грязи) или черными, иногда темно - серыми; серые и светло - серые разновидности сульфидно - иловых грязей указывают на их низкое качество; характерными цветами для сопочных грязей являются серый, синевато - серый, темно - серый, иногда черный.
По запаху: все группы грязей должны быть либо без запаха, либо иметь запах сероводорода, слабый гнилостный, торфяные и сапропелевые грязи - болотный, а сопочные - слабый нефтяной. Грязи не должны иметь зловонный (фекальный), трупный или другие неспецифические запахи.
По консистенции: грязи должны быть вязко - пластичными (мазеподобными), иногда уплотненными, торфяные грязи могут быть рыхлыми, комковатыми, сапропелевые - желеобразными, сопочные - порошкообразными. Не допускается текучеобразная (разжиженная) или, наоборот, твердая консистенция.
По структуре: грязи должны представлять собой коллоидальную однородную массу. Допускается в торфяных и сапропелевых грязях наличие растительных остатков, во всех группах грязей - наличие отдельных песчаных включений, ракушек, мелких кристалликов солей.
5. Классификация природных минеральных
вод и лечебных грязей
5.1. Минеральные воды
Минеральные воды являются природными подземными водами и формируются в толще земной коры с определенными геолого - структурными, геотермическими, гидрогеологическими и геохимическими условиями, которые определяют закономерности их пространственной локализации, газовый, ионно - солевой и микроэлементный состав, температуру и другие показатели. Классификация и систематизация минеральных вод основаны на определении совокупности нескольких показателей и наиболее важных признаков, позволяющих выделить в общей системе подземной гидросферы виды и главные группы минеральных вод по их целевому назначению и гидрогеохимическим особенностям.
5.1.1. Минеральные воды являются природным лечебным средством и по своему назначению подразделяются на два вида:
- питьевые;
- бальнеологические (для наружного использования).
Следующей таксономической единицей являются группы минеральных вод, при определении которых ведущими признаками являются:
для питьевых вод - общая минерализация, ионный состав и (или) наличие биологически активных компонентов;
для бальнеологических вод - газовый состав, общая минерализация, ионный состав, биологически активные компоненты, физические факторы (температура, радиоактивность).
5.1.2. Основные группы минеральных вод следующие:
1. Минеральные воды, действие которых определяется ионным составом и минерализацией.
2. Углекислые воды.
3. Сероводородные воды.
4. Железистые воды.
5. Бромные, йодные и йодобромные воды.
6. Кремнистые термальные воды.
7. Мышьяксодержащие воды.
8. Радоновые (радиоактивные) воды.
9. Борсодержащие воды.
10. Воды, обогащенные органическим веществом.
5.2. Питьевые минеральные подземные воды подразделяются на лечебно - столовые, лечебные и столовые.
5.2.1. Лечебно - столовые минеральные подземные воды (общая минерализация - М от 1,0 до 10,0 г/куб. дм) объединяют обширную совокупность подземных вод от маломинерализованных (М 1,0 - 5,0 г/куб. дм) HCO3-Na и HCO3-Na-Ca классов до среднеминерализованных (М 5,0 - 10,0 г/куб. дм) Cl-HCO3-Na и Cl-Na классов. Лечебно - столовые минеральные воды при их курсовом применении имеют выраженное лечебное действие. Лечебно - столовые воды малой минерализации могут при несистематическом употреблении использоваться как столовые напитки (например, природные углекислые воды).
5.2.3. Столовые воды относятся преимущественно к гидрокарбонатному классу. В составе катионов могут присутствовать кальций, магний, натрий в различных сочетаниях в зависимости от местоположения водозабора в системе гидрогеологической зональности подземных вод. Столовые минеральные подземные воды используются для промышленного розлива в натуральном виде, без специальной реагентной водоподготовки с целью сохранения природного ионно - солевого состава и употребляются в качестве столового напитка.
5.3. Воды бальнеологические (для наружного применения) характеризуются наличием биологически активных газов (CO2, H2S, Rn), специфических микрокомпонентов (Br, J, H2SiO3, H2BO3 и других), уровнем общей минерализации и физическими свойствами (температурой, радиоактивностью, реакцией среды). Особенности ионного состава для этих вод не имеют такого существенного значения, как для питьевых; тем более, что воды бальнеологического назначения с минерализацией более 15 - 20 г/куб. дм, как правило, имеют преимущественно хлоридный натриевый состав.
По совокупности упомянутых выше показателей выделено семь основных бальнеологических групп минеральных вод, используемых для наружного применения 1) углекислые; 2) сероводородные; 3) радоновые; 4) кремнистые термальные; 5) бромные, йодные и йодобромные; 6) мышьяксодержащие; 7) кислые воды с высоким содержанием металлов (Fe, Al, Cu и др.); 8) минеральные воды, лечебное действие которых определяется преимущественно величиной минерализации.
5.4. Лечебные грязи (пелоиды)
Лечебные грязи используются, в основном, только для наружного применения, имеют единые медицинские показания и применяются в виде различных лечебных процедур, объединенных в общую разновидность терапии, именуемую грязелечением.
Основным классификационных признаком, подразделяющим лечебные грязи на группы и оказывающим существенное влияние на методику грязелечения (толщину и площадь наложения аппликаций, температуру нагрева грязи, продолжительность процедуры) является их генезис.
Генетически лечебные грязи подразделяются на четыре группы:
1. Торфяную.
2. Сапропелевую.
3. Сульфидно - иловую.
4. Сопочную.
Первые две группы относятся к так называемым органическим пелоидам, остальные - к минеральным.
.
Показания к лечебному (внутреннему) применению
минеральных вод
Болезни органов пищеварения:
1. Рефлюкс - эзофагит.
2. Хронический гастрит.
2.1. С нормальной секреторной функцией желудка.
2.2. С повышенной секреторной функцией желудка.
2.3. С пониженной секреторной функцией желудка.
3. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
4. Болезни кишечника.
4.1. Синдром раздраженного кишечника с диареей.
4.2. Синдром раздраженного кишечника с запором.
5. Болезни печени: хронический вирусный гепатит, токсичное и медикаментозное поражение печени, жировая дистрофия печени.
7. Нарушения органов пищеварения после оперативных вмешательств: синдромы оперированного желудка после операции по поводу язвенной болезни, постхолецистэктомические синдромы.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.
8.1. Сахарный диабет (инсулинзависимый и инсулиннезависимый), нарушение толерантности к глюкозе.
8.2. Ожирение (алиментарное).
8.3. Нарушение обмена липопротеидов.
8.4. Нарушение солевого обмена.
9. Болезни мочеполовой системы: тубулоинтерстициальные болезни (хронический пиелонефрит), мочекаменная болезнь, другие болезни (хронический цистит, уретрит, тригонит).
10. Болезни крови: железодефицитные анемии.
7.2. Воды бальнеологические (для наружного применения)
Углекислые воды. В механизме действия углекислых вод различного химического состава основное значение имеет содержание и концентрация углекислоты. С лечебной целью при наружном применении используются концентрации углекислоты 0,75 - 2,0 г/куб. дм.
Углекислые воды показаны для наружного применения при заболеваниях сердечно - сосудистой, нервной системы, органов дыхания, пищеварения. Они наиболее эффективны при лечении сердечно - сосудистых заболеваний, в том числе при начальных стадиях сердечной недостаточности и нарушениях сердечного ритма. Если углекислые воды имеют высокую минерализацию (20 - 40 г/куб. дм), то при их назначении необходимо учитывать действие солевого состава (подобно хлоридным натриевым водам).
Сероводородные воды. Для бальнеотерапии используются сероводородные воды концентрации SUM H2S от 10 до 250 мг/куб. дм. При заболеваниях сердечно - сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, пороки сердца) чаще используются небольшие концентрации (25 - 100 мг/куб. дм), тогда как при заболеваниях периферических сосудов, нервной системы, опорно - двигательного аппарата, гинекологических, кожных применяются более высокие концентрации (до 250 мг/куб. дм).
Показания для наружного применения: заболевания системы кровообращения, нервной системы, опорно - двигательного аппарата, гинекологические, кожные, болезни обмена веществ.
Хлоридные натриевые воды. С лечебной целью наружно применяются воды этого класса при концентрациях 10 - 60 г/куб. дм. Доказано, что хлоридные натриевые воды 40 - 60 г/куб. дм оказывают более выраженное противовоспалительное, обезболивающее, иммунокорригирующее действие. Воды концентрации 20 г/куб. дм более часто используются для лечения сердечно - сосудистой патологии.
Показания для наружного применения: заболевания сердечно - сосудистой, нервной систем, опорно - двигательного аппарата, гинекологические, урологические.
В последние годы получены новые данные, расширившие показания к использованию хлоридных натриевых вод, доказавшие их эффективность при сахарном диабете с микро- и макроангиопатиями, хронических неспецифических заболеваниях легких (хронический бронхит), заболеваниях кожи.
Йодобромные воды. В зависимости от преобладания в хлоридной натриевой воде йода или брома воды могут быть йодобромными, бромиодными, бромными или йодными. Воздействие на организм осуществляется за счет обшей минерализации этих вод и действия биологически активных ионов йода и брома. Именно с действием йода и брома связывают эффективность применения йодобромных вод при атеросклерозе, тиреотоксикозе, дисфункции яичников, более выраженное их седативное, нормализующее основные нервные процессы действие, хотя однозначного ответа на некоторые вопросы нет (тиреотоксикоз).
Показания к наружному применению: заболевания сердечно - сосудистой, центральной и периферической нервной системы, опорно - двигательного аппарата, гинекологические, кожные, болезни обмена веществ и эндокринных желез.
Радоновые воды. Радоновые воды широко распространены в природе, и имеется многолетний опыт их применения на курортах и во внекурортных условиях.
С лечебной целью используются радоновые воды с концентрацией радона от 5 до 200 нКи/л, при небольших концентрациях радона в воде (5 - 15 нКи/л) применяют особые методики лечения (проточная вода в ванне, бассейн с радоновой водой). При сравнении действия радоновых вод разных концентраций (от 40 до 200 нКи/л) установлено, что с увеличением концентрации происходит нарастание противовоспалительного, обезболивающего, иммунокорригирующего действия; наряду с этим отмечается появление и отрицательных реакций ряда систем организма (вегетативной нервной системы, симпато - адреналовой и др.). Поэтому чаще используются радоновые воды концентрации 20 - 40 - 80 нКи/л, реже - 120 нКи/л и совсем редко 200 - нКи/л и более.
Показания для наружного применения: заболевания сердечно - сосудистой и нервной систем, опорно - двигательного аппарата, гинекологические, урологические, кожные.
Радоновые воды особенно эффективны при заболеваниях органов опоры и движения, периферической нервной системы, кожных, гинекологических в силу их выраженного иммунокорригирующего, противовоспалительного, нормализующего функцию эндокринных желез действия.
Кремнистые термальные воды обычно маломинерализованные, щелочные содержат кремниевую кислоту 50 мг/куб. дм и более. Характерной особенностью этих вод является наличие в них газов, главным образом, азота. В небольших количествах содержится радон.
Показания к наружному применению:заболевания сердечно - сосудистой системы, опорно - двигательного аппарата, периферической нервной системы, гинекологические, кожные, некоторые эндокринные (тиреотоксикоз).
Мышьяковистые воды очень различаются по своему химическому и газовому составу. Поэтому действия мышьяка природных вод на организм нельзя рассматривать изолированно, и роль именно мышьяка (при исследованиях с искусственно приготовленными мышьяковистыми водами) в механизме их действия недостаточно изучена.
Имеется опыт применения мышьяковистых вод при ИБС, функциональных расстройствах нервной системы, тиреотоксикозе и некоторых других.
Показания к наружному применению
минеральных лечебных вод
1. Болезни системы кровообращения: ревматические пороки сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, эссенциальная гипотония, кардиомиопатия, болезни периферических артерий и вен.
2. Болезни нервной системы.
2.1. Воспалительные болезни центральной нервной системы.
2.2. Цереброваскулярные болезни.
2.3. Функциональные болезни нервной системы.
2.4. Поражение отдельных нервов, нервных корешков и сплетений; полиневропатии; болезни нервно - мышечного синапса и мышц; последствия травм корешков, сплетений, нервных стволов, спинного и головного мозга; расстройства вегетативной нервной системы.
3. Болезни костно - мышечной системы: артропатии (инфекционные, воспалительные остеоартрозы); системные поражения соединительной ткани; дорсопатии и спондилопатии; болезни мягких тканей; остеопатии и хондропатии.
4. Болезни органов дыхания: хронический обструктивный и необструктивный бронхит.
5. Болезни органов пищеварения: болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (рефлюкс - эзофагит, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); болезни кишечника; болезни печени; болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы; нарушения после оперативных вмешательств.
6. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.
6.1. Болезни щитовидной железы.
6.2. Сахарный диабет.
6.3. Ожирение (алиментарное).
7. Болезни мочеполовой системы.
7.1. Тубулоинтерстициальные болезни (хронический пиелонефрит, пиелит и др.); другие болезни мочевой системы (цистит, уретрит, тригонит и др.).
7.2. Мочекаменная болезнь.
7.3. Болезни мужских половых органов (хронический простатит, орхит, эпидидимит и др.).
7.4. Воспалительные и невоспалительные болезни женских половых органов.
8. Болезни кожи: дермит и экзема, папулосквамозные нарушения, крапивница, болезни придатков кожи, рубцы, кератозы и др.
7.3. Пелоидотерапия
Выделяют четыре основные группы лечебных грязей: торфяную, илово - сульфидную, сапропелевую, сопочную, которые существенно различаются по физическим свойствам, химическому и микробиологическому составу.
Эти различия на практике, в основном, отразились на технике использования грязи и методиках ее применения с лечебной целью (температура, объем воздействия, продолжительность курса и т.д.).
В целом же показания для пелоидотерапии с использованием различных групп грязи общие: заболевания нервной системы, опорно - двигательного аппарата, органов дыхания, системы пищеварения, урологические, гинекологические, кожные, ЛОР-органов.
В последние годы проведены научные исследования, позволившие расширить показания к использованию пелоидотерапии, в частности, при сердечно - сосудистых заболеваниях (ИБС, гипертоническая болезнь), что особенно важно для лечения сочетанной сердечно - сосудистой и неврологической, сердечно - сосудистой и ревматологической патологий.
Показания к наружному применению лечебных грязей
1. Болезни системы кровообращения: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца (в основном, при лечении сопутствующей патологии нервной, костно - мышечной системы); болезни периферических артерий и вен.
2. Болезни нервной системы:
2.1. Воспалительные болезни центральной нервной системы.
2.2. Поражение отдельных нервов, нервных корешков и сплетений; полиневропатии; болезни нервно - мышечного синапса и мышц; последствия травм корешков, сплетений, нервных стволов, спинного и головного мозга;
последствия оперативного удаления доброкачественных опухолей нервной системы, полиомиелита; детский церебральный паралич; расстройства вегетативной нервной системы.
3. Болезни костно - мышечной системы: артропатии (инфекционные, воспалительные, остеоартрозы); системные поражения соединительной ткани; дорсопатии и спондилопатии; болезни мягких тканей; остеопатии и хондропатии.
4. Болезни органов дыхания:
4.1. Болезни верхних дыхательных путей: хронический ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, ларингит и др.
4.2. Болезни нижних дыхательных путей: остаточные явления после острой пневмонии, хронический бронхит, последствия перенесенной операции на легких.
5. Болезни органов пищеварения.
5.1. Болезни полости рта.
5.2. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (рефлюкс - эзофагит, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); болезни кишечника; болезни печени; болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы; последствия оперативных вмешательств и воспалительных процессов в брюшной полости.
6. Болезни мочеполовой системы:
6.1. Тубулоинтерстициальные болезни (хронический пиелонефрит, пиелит и др.); другие болезни мочевой системы (цистит, уретрит, тригонит и др.).
6.2. Болезни мужских половых органов (хронический простатит, орхит, эпидидимит и др.).
6.3. Воспалительные и невоспалительные болезни женских половых органов.
7. Болезни кожи: дерматит и экзема, папулосквамозные нарушения, крапивница, болезни придатков кожи, рубцы, кератозы и др.
